我国是世界上老年人口最多的国家，预计到2050年，65岁及以上的人数将达到3.66亿，占总人口的26.1%。随着老年群体规模扩大，与年龄相关的慢性疾病患病率持续攀升，老年患者生理功能减退和多病共存使得药物治疗的安全性和有效性面临挑战，不适当用药引发的药物不良事件已成为公共卫生关注的问题。

老年患者因多病共存常常需要同时使用多种药物治疗，多重用药又给用药安全性带来难题，因此，老年患者不可自行凭经验盲目用药，需经专业医生综合评估后，根据具体的生理病理状况制定个体化给药方案，降低多重用药的风险。

一、老年人多重用药的现状

我国约42%的老年人同时患有两种及以上疾病，以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性呼吸系统疾病组合最为常见，治疗中常同时使用多种不同药理作用的药物。据统计，老年人用药的平均品种数为9.1种，品种数多者达36种；50%的老年人同时服用3种药物，25%服用4～6种药物。随着使用的药物品种数量增加，多药联合治疗发生药物不良事件的风险也增加，常见的药物不良事件包括疗效下降、跌倒、认知障碍、谵妄以及药物成瘾等。有研究发现，合用5种药物时药物不良事件发生率为4.2%，合用6～7种药物时为7.4%，合用11～15种药物时为24.2%，合用16～20种药物时为40.0%，而合用21种及以上药物时为45.0%。

二、老年人用药安全性降低的原因

老年人器官和系统功能减退，各种生理调节功能降低，代偿恢复的速度减慢，维持机体内环境平衡稳定的能力下降，对药物反应的适应性和应变能力减弱。老年人体内脂肪和水的比例明显增加，肝、肾功能减退，药物在体内分布受影响，药物在体内的代谢和排泄减慢，导致药物在体内的浓度增加和蓄积，药理作用和毒性强度发生改变，药物不良事件的发生风险随即增加。老年人体内药物靶组织的结构、功能改变可导致对药物敏感组织如中枢神经系统、血液系统、消化系统对药物的感受性和耐受性发生改变，对作用于中枢神经系统的药物更加敏感，易致中枢神经系统不良反应。老年人记忆力减退，容易漏服、多服、误服药物，出现疗效不稳定、病情加重或毒性反应。老年人因共病需同时使用的多种药物，药物在药效学方面可能存在疗效的相加、协同或拮抗作用，或者存在不良反应的相加作用，例如长疗程使用质子泵抑制剂（超过8周）可能会增加老年人罹患艰难梭菌感染、肺炎、胃肠道恶性肿瘤和骨折的风险等。

三、老年人用药安全管理原则

医务人员、病人及家属均应提高老年人安全用药的认识，最大限度地减少多药联合治疗给患者带来的药源性损害。老年人用药反应的个体差异大，多重用药需个体化，可至老年多重用药门诊进行全面的药物评估和重整，在保证疗效的情况下，尽量精简用药的数量，做到“少而精”。长期服药的老年患者需按时门诊随访，如实告知医务人员病史信息，知晓自己健康状况，保证按医嘱规范用药。老年人记忆力减退或有认知障碍，若对药物的使用具体事项如饭前饭后、给药途径、给药次数、药物剂量等理解不到位，需详细询问医务人员，或携家属帮忙记录，家属也要协助患者提高用药依从性，定时检查老年患者用药情况，做到按时按规定剂量服药，多方面保障药物发挥应有的疗效。老年人因多重用药导致药物不良事件的风险较高，老年患者及家属切忌随意自我调整用药方案，不宜凭自己的经验自作主张，随便联合用药，包括处方药、非处方药物、中草药、食品添加剂和各类保健品等。此外，老年人的日常饮食也可能对药效产生不良影响，例如富含维生素K的食物菠菜、西兰花等可降低华法林的疗效，葡萄柚汁可减少多种药物代谢，导致药理作用提高产生不良影响。因此，长期服药的老年人应尽量保持稳定的日常饮食结构。

全社会从多方面重视老年人用药安全，提高老年人用药安全水平，可以降低用药不适当导致的药物不良事件发生率，进一步提高老年人生活质量和延长寿命。