血液透析简称血透，是终末期肾病患者延续生命的核心治疗方式，而血管通路更是透析患者赖以生存的“生命线”。目前临床主流透析血管通路主要分为中心静脉导管（CVC）与自体动静脉内瘘（AVF）两大类。其中，中心静脉导管操作简便、即刻可用，多用于急诊透析或内瘘未成熟的过渡阶段；自体动静脉内瘘凭借感染率低、长期通畅率高、并发症少等优势，是患者长期维持透析的首选通路。无论采用何种血管通路，居家护理质量直接影响通路使用寿命与透析安全。规范、系统的居家管理，可有效降低感染、血栓等常见并发症的发生，减少非计划性拔管、二次手术带来的身心痛苦与经济负担。因此，让患者及家属熟练掌握标准化居家护理要点，是血液透析全周期精细化管理的关键环节。

1.中心静脉导管居家护理的核心

日常需做好导管留置侧肢体防护，重点避免置管侧长期侧卧受压、肢体大幅度牵拉及扭转动作，穿脱衣物动作轻柔，严防导管脱出、弯折。针对不同置管位置做好专项防护，颈内静脉导管患者严禁置管侧侧卧压迫导管；股静脉导管患者需严格避免下肢弯曲超过90°，防止导管折叠、移位、脱落。始终保持导管出口及敷料区域清洁干燥，沐浴前需使用防水敷贴或保鲜膜严密包裹防护，一旦敷料受潮、松动、污染，需及时联系家属或社区医护人员规范更换，禁止自行处理。患者每日需观察导管出口皮肤状态，留意是否出现红肿、皮温升高、渗液及脓性分泌物，若管口周围2厘米范围内存在压痛、异常结痂，不可自行抠抓、撕扯，防止诱发感染及导管损伤。若鼻腔筛查提示金黄色葡萄球菌定植，需在医护指导下规范使用莫匹罗星软膏局部涂抹，清除潜在感染源。

2.自体动静脉内瘘护理核心

相较于中心静脉导管，自体动静脉内瘘为长期透析患者的首选通路。术后恢复期，患者日间可将术侧手臂自然下垂，夜间睡眠时用软枕垫高15～30厘米，促进静脉回流，减轻术肢水肿，加速伤口愈合。术后两周伤口无渗血、无感染的患者，可开展规范握球康复训练：术侧手握软海绵球，缓慢用力捏紧维持3～5秒后缓慢放松，每次训练10～15分钟，每日3～4次，通过规律训练扩张血管、促进血管内膜增生，助力内瘘快速成熟。日常生活中，内瘘侧手臂禁止佩戴手表、手镯等紧身饰物，严禁输液、抽血、测血压，日常负重不超过5公斤，避免血管长期受压、内膜受损诱发狭窄及血栓。同时注重肢体保暖，低温易引发血管痉挛，秋冬季节外出可佩戴护臂，维持血管正常舒张状态。患者需坚持每日早、中、晚三次自查内瘘通畅情况，以健侧手指指腹轻触吻合口上方，感知特征性“猫喘样”震颤，或贴近耳旁聆听持续性平稳血流杂音，这是居家判断内瘘通畅最简便、有效的方法。

3.识别通路异常症状并及时就医

居家期间，患者及家属需熟练掌握异常症状识别能力，及时捕捉危险信号，把握最佳干预时机。中心静脉导管患者若出现不明原因寒战、高热，尤其在透析中或透析后数小时内发作，无论是否伴随管口渗脓、红肿，均需高度警惕导管相关性血流感染或隧道感染，需立即就医。若内瘘局部出现红肿热痛、搏动性包块，需警惕局部感染、假性动脉瘤，及时就诊排查。家中可常备无菌纱布、医用胶布，若敷料意外脱落、穿刺点少量渗血，可先行规范按压止血、无菌包扎，全程避免手部直接接触导管端口、内瘘穿刺创面，杜绝交叉感染。

4.其他注意事项

日常需养成规律作息，避免熬夜、过度劳累，维持机体稳定的免疫状态，降低感染发生风险。留置中心静脉导管的患者穿系扣子的衣服，避免套头的衣服，方便穿脱时减少对导管的牵拉。患者需定期按照医护约定的时间返院换药、评估导管功能，不可无故推迟随访时间，即使无明显不适也需按时完成通路维护，提前发现潜在的狭窄、感染苗头，尽早干预避免病情进展。同时需保持平和稳定的心态，既要重视通路护理，也无需过度焦虑，做好日常规范管理即可有效保护好这条“生命线”，保障透析治疗的顺利开展。