灭菌是医院消毒供应中心复用器械处置的终末关键环节，灭菌方式选择直接关系灭菌合格率、器械使用寿命与院感防控成效。不同器械材质、结构对应高温、低温、干热等灭菌手段，选型不当易造成灭菌失败、器械损毁甚至院内感染。本文依据WS 310.2-2016、WS 310.3-2016及2024版医疗机构低温灭菌操作管理指南，梳理主流灭菌方式参数、适用范围与禁忌，为消毒供应中心标准化作业提供实操依据。

一、压力蒸汽灭菌（高温湿热灭菌，临床首选）

压力蒸汽灭菌依靠饱和蒸汽令微生物蛋白变性灭活，灭菌效果稳定、临床应用最为广泛，适用于绝大多数耐热耐湿的复用医疗器械。其分为三类标准灭菌参数：预真空型采用134℃灭菌4分钟，为常规手术器械通用标准；下排气型121℃条件下，器械灭菌需20分钟，棉质敷料则需延长至30分钟；快速灭菌仅能用于急诊裸露复用器械，灭菌完成后仅可在4小时内短期使用，不可长期存放。该灭菌方式适用品类丰富，包含不锈钢手术器械、骨科常规器械、金属植入器械，耐高温硅胶管路、玻璃器具、棉质手术敷料，以及耐湿热腔镜辅助器械、各类牙科金属器械。同时存在明确使用禁忌，不耐高温高分子制品、精密光学内镜、电动动力器械，还有油脂、粉剂类物品均禁止采用此方式灭菌，避免器械损坏或灭菌失效。

二、干热灭菌

依靠高温干燥空气杀灭微生物，无湿热侵蚀，适配耐热但忌潮湿的特殊器械，作为湿热灭菌补充手段。

标准参数：统一合规参数：160℃维持120 min、170℃维持60min、180℃维持30min，灭菌全程保持密闭干燥环境。

适用范围：凡士林纱布、石蜡油、滑石粉等油

剂、粉剂耗材；耐高温玻璃器皿、无镀层金属器械；

易锈蚀、忌潮湿的精密金属配件。

使用禁忌：橡胶、硅胶、带密封胶圈器械、棉织物禁止使用，易出现老化开裂、材质碳化损坏。

三、过氧化氢低温等离子灭菌

等离子灭菌为主流低温灭菌技术，全程温度不高于60℃，无化学残留、灭菌周期短，适配各类不耐热精密器械周转。其单次灭菌周期30至60分钟，无需长时间解析，可满足门诊、手术室器械快速周转需求。适用于腹腔镜、关节镜、电切镜等短管腔硬质内镜，牙科高分子器械、骨科电动磨钻等小型动力器械，以及耐热性较差的金属高分子复合器械。存在多项使用禁忌：长度超500mm、内径小于1mm的细长管腔无法被灭菌因子充分穿透，灭菌效果不达标；棉布、纸张、木制品会消耗灭菌介质，禁止灭菌；器械表面污物未彻底清洁干净，不可送入灭菌设备处理。

四、环氧乙烷（EO）低温灭菌

环氧乙烷低温灭菌穿透力居低温灭菌之首，可处理超长、结构复杂精密器械，适用范围最广。灭菌温度37～55℃、湿度40%～80%，暴露1～6h，灭菌后需通风解析8～24h去除残留。适用于胃肠镜等超长软式内镜、心脏介入器械、人工关节及各类不耐热光电精密器械；易燃易爆、含水量过高器械严禁灭菌，灭菌后需完成解析与生物监测，合格后方可临床使用。

五、低温过氧乙酸蒸汽灭菌

该灭菌方式杀菌速度快、灭菌效力强，多用于基层医院、门诊小型复用器械批量处理，适用于耐腐蚀软式内镜、非金属精密器械及门诊常规复用器械；带易腐蚀镀层、易生锈的金属器械不可使用，易发生化学腐蚀损毁。

六、临床灭菌选型通用质控原则

器械灭菌遵循三项原则：耐热耐湿器械优先选用压力蒸汽灭菌，不耐热器械依管腔长度、材质选用等离子或环氧乙烷灭菌；所有操作遵照WS 310.3规范落实物理、化学、生物三重监测，做到全程可追溯；同时严格依据器械厂家说明书选择灭菌方式，杜绝经验操作，规避器械损坏与灭菌失效风险。各类灭菌方式各有优势与局限，不存在通用最优方案。消毒供应中心护理人员需熟练掌握现行行业标准，结合器械材质、结构、临床用途精准选择灭菌模式，规范管控灭菌参数与操作禁忌，从器械处置终端把控灭菌质量，降低院感发生风险，保障临床诊疗安全。