炎症性肠病（pediatric inflammatory bowel disease,IBD）是一种主要累及消化道的慢性非特异性炎症性疾病，分为克罗恩病（Crohn′s disease,CD）、溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和未定型IBD，临床表现主要为腹痛、腹泻、便血、体重减轻及肠内外相关并发症。其病因复杂，有很多注意事项，要想使得肠道恢复，就要讲究三分治七分护，三分治的是“病”，七分护的是“命”。

今天就来跟大家讲一讲“三分治”和“七分护”的个中奥秘。

一、揭开炎症性肠病的神秘面纱

溃疡性结肠炎是一种累及大肠黏膜的慢性非特异性炎症，病变多从直肠开始，可蔓延至全结肠。其病因尚未完全明确，可能与遗传、免疫异常、肠道菌群失调等因素相关。疾病特点是“缓解与复发交替”，因此患者需长期管理，避免诱因（如感染、压力、饮食不当等）导致病情加重。

克罗恩病是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，是呈节段性或跳跃式分布。临床表现以腹痛、腹泻、瘘管形成和肠梗阻为特点。发病年龄多在15-30岁，但首次发作可出现在任何年龄组。

IBD可伴有乏力、发热、营养障碍等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝胆等肠外损害。

二、炎症性肠病的诊断“照妖镜”

克罗恩病和溃疡性结肠炎的诊断均缺乏金标准，须在排除其他原因所致肠炎的基础上，结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内窥镜及病理组织学进行综合判断。结肠镜是最常用的检查手段，其它还有胃镜、胶囊内镜、小肠镜和小肠CT、小肠磁共振、肠道超声等影像学检查。

三、三分“治”去病痛

IBD的治疗目标是控制炎症、促进愈合、预防复发、提高生活质量。1.一般治疗：戒烟戒酒、营养支持、饮食管理。

2.西药治疗：西药在炎症性肠病的治疗中起着重要且关键的作用，它们能够迅速抑制炎症反应，减轻症状。常用的西药包括5氨基水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂、生物制剂、小分子药物等，这些药物可以直接作用于病灶，控制病情。

3.中药治疗：中药在炎症性肠病的治疗中也有其独特的优势。中药可以通过调理脾胃、清热解毒、活血化瘀等方式，改善患者的体质，增强机体抵抗力，促进炎症的消退。同时，中药还可以减轻西药的副作用，提高治疗效果。绝大多数IBD患者需要长期、规律用药，不可自行停药或减量。

4.活菌治疗：补充益生菌有一定的辅助作用。益生菌可以调节肠道菌群平衡，抑制有害菌的生长，促进肠道黏膜的修复和再生，从而改善肠道环境，加速疾病的康复。

5.手术治疗：出现肠道大出血、梗阻、穿孔、癌变等并发症时。

四、七分“护”防复发

1.常规护理：轻者适当休息，保证充足睡眠；重者应卧床休息，以减少肠蠕动和肠痉挛。指导患者食用质软、易消化、少纤维素、高热量、富含营养的食物，病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，必要时全肠内营养，以后根据病情逐步过渡到流质和无渣饮食，避免食用生、冷、刺激性食物，忌食牛奶和乳制品。药物保留灌肠建议于睡前进行，操作前先排空大小便；灌肠时采取左侧卧位，灌药结束后垫高臀部，并适度翻身，尽量延长药液在肠道内的停留时间。

2.症状护理：记录腹泻的次数、大便的性质，伴随的症状，用药后需注意药物的疗效和不良反应，频繁腹泻者应做好肛周的皮肤护理。记录腹痛的部位、性质和生命体征的变化，使用解痉药时，剂量宜小，避免引起中毒性巨结肠。严重腹泻应遵医嘱及时补充液体和电解质、改善电解质紊乱。

3.药物护理：遵医嘱坚持规范治疗，熟知药物常见不良反应，出现不适及时告知医护。对于服用氨基水杨酸制剂的患者如柳氮磺吡啶（SASP），宜餐后服用，同时定期复查血常规。使用糖皮质激素患者，需注意药物不良反应，糖皮质激素常见副作用包括胃肠道不适、血糖升高、血压波动、骨质疏松、肥胖、面部痤疮、失眠、免疫力下降易感染等。严禁自行减药、停药；使用免疫抑制剂的患者，则需定期监测血常规、肝肾功能。很多患者吃了药，不拉血了、不疼了，就觉得好了，然后药不吃了，也不规律复诊了。研究显示，IBD患者的依从率仅55%左右，“见好就收、擅自停药”是疾病复发的重要诱因。须知，症状缓解≠疾病治愈，肠道炎症如同弹簧，经药物压制后若擅自停药，极易出现病情剧烈反弹；疾病复发后常规药物可能出现疗效下降，部分患者病情进展甚至需手术治疗。以下是几个依从性小妙招：服药时间要规范：美沙拉嗪肠溶片剂建议餐前整片吞服，别掰碎，颗粒制剂建议餐时服用；激素早晨餐后一次顿服，遵医嘱逐步减量，切忌突然停药；硫唑嘌呤建议固定时间服用。生物制剂遵医嘱按时输注，静脉输注、皮下注射类药物需严格遵循规定周期治疗，擅自更改给药间隔会降低治疗效果。定期复查必不可少，包括血常规、肝肾功能、CRP、粪钙卫蛋白、结肠镜等，及时评估疗效。

4.心理护理：由于本病反复发作，迁延不愈，病人大多数表现为抑郁或焦虑，通过心理疏导，加强病人战胜疾病的信心，对疾病的恢复具有重大的意义。

5.定期复查与长期随访：稳定期患者建议每年复查一次内镜，评估黏膜愈合情况，及时调整治疗方案。

五、警惕疾病复发，自我监护要做好

每天记录排便次数、性状（黏液脓血）、里急后重情况，腹痛部位、性质及与进食关系；监测发热（≥38.5℃）、乏力、体重下降及关节痛等肠外表现；排便后检查肛周有无红肿破损。若出现持续腹泻、大量便血、剧烈腹痛、高热、头晕心慌等严重症状，立即就医。

炎症性肠病虽无法根治，但通过科学管理，多数患者可实现长期缓解，回归正常生活。我们呼吁社会给予炎症性肠病患者更多理解与支持，消除偏见，共同照亮“隐形患者”的抗病之路。