《恩格列净致非高血糖性糖尿病酮症酸中毒患者的药学监护》一文刊发于《中国药房》2025年第36卷第2期，经编辑李劲梳理打磨、规范完善，完整呈现临床药师全程参与药物不良反应处置的真实案例，针对钠-葡萄糖耦联转运体2抑制剂（SGLT2i）特殊不良反应开展系统性分析，为糖尿病特殊人群安全用药、标准化药学监护落地提供了极具实操价值的临床参考，是临床药学实践领域兼具典型性与指导性的优质文献。

该文以1例39岁2型糖尿病（T2DM）合并肢带型肌营养不良症（LGMD）患者为研究载体，完整还原患者冠脉介入术后启用恩格列净联合二甲双胍降糖，用药仅4天即诱发非高血糖性糖尿病酮症酸中毒（euDKA）的诊疗全过程。euDKA作为SGLT2i罕见但致死风险极高的不良反应，区别于传统糖尿病酮症酸中毒，核心特征为酸中毒、酮体显著升高，血糖却常低于13.9 mmol/L，极易因血糖指标不突出造成漏诊、误诊，延误救治时机。

而本次病例特殊之处在于，肢带型肌营养不良患者肌糖原储备不足、糖异生底物匮乏，肌肉组织清除酮体能力大幅下降，属于euDKA高危易感人群，日常临床极易忽视该类合并症带来的用药风险。

文章依托完整临床数据、动态检验指标与Naranjo不良反应关联性评分体系，证实患者euDKA与恩格列净关联性为“很可能”，同时系统梳理SGLT2i诱发euDKA三重病理机制：药物刺激胰高血糖素分泌、渗透性利尿诱发应激升糖激素释放、肾脏酮体重吸收增加；汇总手术、节食、感染、胰岛素减量等常见诱发因素，着重阐明LGMD人群无需明显应激也可自发出现严重酮症酸中毒，填补了特殊肌病合并糖尿病患者使用SGLT2i的风险认知空白。

全文核心亮点在于完整展示临床药师全流程药学监护实践，清晰体现药师不可替代的临床价值。

患者确诊euDKA后，药师第一时间提出两项关键用药调整建议：立即永久停用恩格列净，同时暂停二甲双胍规避酸中毒叠加风险；针对euDKA低血糖特点，建议将5%葡萄糖补液更换为10%葡萄糖注射液，提升血糖基线以耐受足量胰岛素，高效抑制脂肪酸分解、减少酮体生成。监护期间药师持续跟踪动脉血气、血酮、尿酮、电解质、血糖动态变化，结合检验指标协助医师把握补液、胰岛素停用节点；待患者酸中毒完全缓解后，协同制定不含SGLT2i的长期降糖方案，选用二甲双胍联合格列美脲、利格列汀维持血糖平稳。出院阶段同步开展系统化用药宣教，告知患者终身规避所有SGLT2抑制剂，均衡摄入碳水，出现恶心、深大呼吸、乏力等前驱症状需立刻就医监测酮体，后续随访证实患者未再复发酮症酸中毒，血糖长期控制达标。

在医药临床行业层面，该研究具备多重实践指导价值。对临床医师而言，文章警示开具恩格列净、达格列净等SGLT2i处方前，需全面筛查肌营养不良、胰岛功能缺陷、长期节食、术后应激等高危因素，用药期间常态化监测酮体，警惕不伴高血糖的酸中毒表现；对临床药师群体，文中完整的不良反应关联性评估、急症用药干预、长期用药方案调整、患者健康宣教流程，形成一套可复制、可推广的药学监护标准化范式，有效提升药师应对药源性危重代谢紊乱的处置能力。

当下新型降糖药临床应用日益广泛，药源性严重不良反应防控压力持续增大，药学监护作为连接药物、患者、临床诊疗的关键环节，是筑牢用药安全防线的核心抓手。该论文立足真实临床案例，兼顾机制研究、急救方案、长期用药管理与患者教育，全方位展现临床药师在不良反应识别、个体化用药调整、风险前置宣教中的核心作用，为内分泌、心血管、临床药学多学科协作提供优质范本，对规范SGLT2抑制剂临床使用、降低特殊人群用药风险、完善院内药学监护体系均有重要借鉴意义，值得各级医院临床科室、药学部门研读推广。