肿瘤是我们唯恐避之不及的一种疾病,更是人体中的不速之客,也是威胁人们生命健康的常见病。很多肿瘤在具有手术切除指征、可进行手术切除时,临床主张通过外科手术切除肿瘤,尤其是恶性肿瘤与部分良性肿瘤。但手术是一项严格的医疗操作,具有详细、严格的流程,包括术前评估-术后处理,每个环节均十分重要,尤其是手术切除肿瘤后的处理环节,不仅影响患者生命安全,而且影响手术效果。手术团队需协同合作,保证患者肿瘤组织精准、完全切除,妥善保存切除组织并送检。但很多患者并不清楚手术切除的肿瘤最终去向,我们简单了解一下。
1.手术室的肿瘤处理具体环节
肿瘤手术的处理流程非常严格、有序、具体。
第一步,手术前,根据各项检查报告,识别肿瘤高危病患,并安排患者进一步检查,确定存在肿瘤后,对患者身体健康实施全面评估,拟定详细、有效、具体的手术方案。第二步,手术操作期间,主刀医生会根据患者术前检查结果与全身评估,确定肿瘤生长位置、和周围组织的关系等,精准切除肿瘤病灶,尽量完整切除肿瘤组织,确保患者生命安全。第三步,肿瘤成功切除后,护士立刻收集肿瘤组织,做好标记,立刻送检。
严格按照每一步操作,是保障患者权益、提升临床疗效的关键。
2.肿瘤成功切除的早期处理环节
肿瘤成功切除并取出人体后,护士进行早期处理。
第一步,护士将肿瘤组织送入专用容器中。该容器是肿瘤组织专用收集容器,在消毒供应中心进行严格清洗、消毒、灭菌处理。
第二步,护士细致标记肿瘤组织,标记信息包括患者姓名、年龄、诊断结果、手术方法等个人信息,还有肿瘤发生位置、具体大小、外观颜色等典型特征信息。这些标记可为后期病理学检测、治疗方案拟定提供充足、可靠信息。
第三步,完成标记后,护士将肿瘤组织置入专用保存液。该保存液多为医院专用,可保证肿瘤组织完整性、新鲜度,为后期进行检测、诊断提供可靠保障。
3.肿瘤组织处理后的送检环节
完成肿瘤组织的收集、标记、保存环节后,需在规定时间内将肿瘤组织送入病理科检测。
医院病理科属于医疗体系中的疾病诊断金标准科室,通过系统分析组织、细胞等多种标本,为临床诊疗以及科研提供丰富、可靠、核心依据。其核心诊断职能如下,常规病理学诊断、细胞病理学诊断、术中快速病理诊断。病理科可为肿瘤精准诊疗提供可靠支持,并进行诊断-预后全链条服务。
在接收早期处理完毕并合格的肿瘤组织后,病理科通过HE染色、免疫组化、分子病理检测等确定肿瘤组织的具体类型、临床分期、分化程度以及分子特征,为后期进行免疫治疗以及靶向治疗提供可靠依据。比如经病理科确诊的HER2阳性乳腺癌可根据相关检测结果选择具有针对性的靶向药物,提高治疗有效性,延长患者生存时间。
但要保证病理科检测结果的可靠性,护士必须在送检期间保证肿瘤组织完整、安全、可靠。正常情况下,手术室护士早期处理肿瘤组织后,将其放在专用送检箱,在箱外粘贴详细送检单,单据中信息包括患者个人资料、手术信息、送检与检测要求等。在送检过程中,护士需严格按照医院规章制度、送检流程操作,保证肿瘤组织及时、准确前往病理科。
4.病理科检测及反馈
病理科接收肿瘤组织后,需第一时间核对信息资料,确定标本类型与处理方案,检查送检申请单,确定送检目的,保证标本-信息-申请单完全一致。若信息不符或存在标本缺失问题,立刻将肿瘤组织退回手术室,禁止先接收后补充信息。
将肿瘤组织置入甲醛溶液固定液,持续固定24-48h,严格按照要求控制时间,预防固定时间过短破坏细胞结构,固定时间过长导致组织硬化,保证切片的质量。对肿瘤组织实施多方位标记,禁止切片期间方向混淆,避免切缘判断受影响,禁止使用含酒精固定液,可让细胞结构失真、让蛋白质变性,标记必须使用耐腐蚀且防水的材料,避免材料脱落。
对肿瘤组织进行专业处理,通过梯度酒精进行脱水,从低浓度酒精开始,直至使用100%酒精脱水,每次脱水15-30分钟,然后浸入石蜡,严格控制时间、温度,预防组织碎裂。若脱水存在不彻底,可让石蜡渗透不均匀,提高切片的断裂风险。若浸蜡的温度偏高,会对细胞抗原造成破坏,导致免疫组化检测受到影响。然后进行石蜡包埋操作,即是将组织块包裹固体石蜡,制作形成硬质蜡块,能够实现长期保存。在染色过程中采用常规的HE染色,对于形态较为模糊,疑似肿瘤、感染的标本,可加做免疫组化处理,同时可进行六胺银、Masson等特殊染色。最后封片后制成永久病理切片,以供病理医生显微镜下诊断。
5.手术切除肿瘤的去向
关于肿瘤的去向,相信很多人都误以为直接丢掉。而事实则不然,每一块离体组织都需要遵循一套严格、规范的流程。通常情况下,在医生切除病变组织后,首先需要交给巡回护士进行信息登记,并放入专用密封标本袋,并倒入足量的10%中性福尔马林固定液,以防止组织腐烂,支持后续染色和病理诊断等操作。其次,在手术完成后,肿瘤标本可送到病理科,核对信息无误后录入信息系统,并分配病理号。随后标本可流转到取材台,经过病理医生和技术技师配合完成大体取材。再次,可进入技术室进行制片染色,其也是病理技师的核心工作内容,经过脱水浸蜡、石蜡包埋、切片捞片、染色处理后,可封存为永久病理切片,支持病理诊断。最后,则是通过显微镜阅片出具诊断报告。而对于剩余的标本则可放入常温密闭环境留存14天,保存期满后由具备专业资质的机构统一焚烧销毁。
手术切除的肿瘤组织从不会简单的丢弃,其对于医学诊断具有重要的应用价值,在利用完标本后,同样也有规范的处置流程,仅能够支持精准诊断,同时能够实现无害化销毁。这一流程对疾病诊断至关重要,也是守护患者诊疗安全和健康权益的关键防线。