问：我今年60岁，过去几年空腹血糖在5.6至6毫摩尔/升的范围内，自认为没有糖尿病。但半年前，我因冠心病开始服用他汀类药物，最近检查发现糖化血红蛋白达6.9%，餐后两小时血糖为13.3毫摩尔/升，确诊糖尿病。听说吃他汀类药会让血糖升高，还能不能继续吃？
山东孙女士
答：长期使用他汀类药可能使新发糖尿病风险增加约9%至12%，但这种影响多发生在糖尿病前期患者。赵先生的空腹血糖为5.6至6毫摩尔/升，按照欧美国家标准，已属于糖前期。也有可能是赵先生之前就有糖尿病，但没查过餐后血糖与糖化血红蛋白。因为有些糖尿病患者空腹血糖正常，仅表现为餐后高血糖。事实上，冠心病和糖尿病就像同一棵树上结出的两个果子，源于共同“土壤”，如年龄增长、遗传因素、代谢紊乱、胰岛素抵抗等，冠心病患者更易患糖尿病，糖尿病患者也更易发生冠心病。因此，不能把病因简单归结为他汀类药物所致。
他汀的核心作用是预防心梗和脑梗，这种心血管保护作用，远大于风险。建议继续规律服用他汀类药物，切忌擅自停药。对冠心病患者而言，他汀类药就像心脏的“守护盾牌”，坚持服用可使心肌梗死风险降低约30%，而且，服用他汀类药物利于降；血糖升高可通过饮食运动调控，必要时可使用降糖药控制血糖，而心肌损伤、心肌坏死是不可逆的。
患者要加强血糖监测，包括空腹血糖与餐后血糖，每3个月监测1次糖化血红蛋白；调整饮食结构，多吃深海鱼、坚果、橄榄油，控制精制碳水及总热量摄入；病情允许时，每天坚持快走30分钟。
北京积水潭医院刘芳
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