急性阑尾炎是外科常见急腹症，好发于10-30岁人群，其发病机制主要与阑尾腔梗阻、细菌感染及黏膜损伤相关，若诊治不及时可进展为阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，本文系统解析急性阑尾炎的诊疗要点，为临床实践提供参考。

一、病因与病理生理

常见病因①腔道梗阻：粪石、淋巴滤泡增生、寄生虫及异物等因素，可导致阑尾腔狭窄，腔内压力升高，进而引发黏膜缺血坏死。②细菌感染：大肠杆菌、肠球菌等肠道菌群发生移位，在梗阻基础上引发化脓性炎症。③解剖因素：阑尾为盲管结构，系膜较短易导致其蜷曲，增加了梗阻风险。病理分期急性单纯性阑尾炎：黏膜充血水肿，中性粒细胞浸润，阑尾壁保持完整。急性化脓性阑尾炎：浆膜高度充血，表面覆盖纤维素性渗出物，腔内积脓。坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾壁全层坏死，少部分病例发生穿孔，多位于阑尾根部或尖端。阑尾周围脓肿：穿孔后大网膜包裹形成局限性脓肿。

二、临床表现

急性阑尾炎的典型症状以转移性右下腹痛为核心特征。疾病初期，患者多表现为上腹部或脐周的隐痛、胀痛，疼痛程度相对轻微，常伴有轻度恶心、食欲缺乏等胃肠道症状，此时疼痛定位不明确，易被误认为“胃痛”。这种初始疼痛持续数小时后，会逐渐转移并固定于右下腹麦氏点，疼痛性质也由隐痛转为持续性胀痛或阵发性加剧，这正是转移性右下腹痛的典型过程。

除腹痛外，患者还常伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，呕吐次数通常不多，若出现频繁呕吐则需警惕其他急腹症的可能。部分患者可出现低热，体温一般不超过38℃，当阑尾发生化脓、坏疽或穿孔时，体温会明显升高，甚至出现寒战、高热。此外，患者可能因肠功能紊乱出现便秘或腹泻，但症状通常较轻。

三、辅助检查

实验室检查急性阑尾炎患者的实验室检查中，血常规是最常用的指标之一，白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，这是机体对炎症的反应。一般情况下，白细胞计数可升至，中性粒细胞比例多在80%以上。随着病情加重，如出现阑尾化脓、坏疽或穿孔，白细胞计数及中性粒细胞比例会进一步升高。但年老体弱或免疫功能低下的患者，白细胞计数可能升高不明显甚至正常，需结合临床症状综合判断。

此外，C反应蛋白（CRP）也常作为急性阑尾炎的辅助诊断指标，炎症发生时CRP水平会迅速升高，其升高程度与炎症严重程度存在一定相关性，可帮助评估病情进展。尿常规检查一般无特殊异常，但当阑尾位置邻近输尿管或膀胱时，炎症刺激可能导致尿中出现少量红细胞或白细胞，需注意与泌尿系统疾病相鉴别。影像学检查超声检查是首选检查方式，其典型表现为阑尾直径超过6毫米、管壁增厚大于2毫米、腔内存在伴声影的粪石，敏感性达85%，特异性为90%。CT检查对肥胖、孕妇等疑难病例具有较高价值，可呈现阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊、粪石及腹腔游离气体等特征，敏感性为95%，特异性为90%。MRI检查适用于孕妇，能够清晰显示阑尾水肿及周围炎症情况，且不存在辐射风险。

四、治疗原则

非手术治疗适用于单纯性阑尾炎，以及发病超过72小时或已形成炎性肿块的患者。抗生素治疗主要是联合使用头孢类药物与甲硝唑，以覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，疗程为5至7天。对症支持治疗时需禁食禁水，通过静脉补液维持水电解质平衡，禁用止痛剂，以免掩盖病情。手术治疗手术指征：化脓性或坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎，以及经非手术治疗无效的阑尾周围脓肿。术式选择：腹腔镜阑尾切除术为首选术式，具有创伤小、恢复快、并发症少的优势；开腹阑尾切除术则适用于腹腔严重粘连、大出血等复杂情况。

最后，急性阑尾炎是外科临床中常见的急腹症，其诊疗需结合患者病史、临床表现、实验室检查及影像学检查结果进行综合判断。早期准确诊断并及时采取恰当治疗措施至关重要。