肾病患者老许服用糖皮质激素半年有余，干咳数日后发热，当地医院诊断为肺部炎症，抗菌抗病毒治疗后症状反而加重。
10天后，老许高热达39℃且胡言乱语，被转至西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院。检查发现，他肺里有个洞结节点，大脑也长了多个“结节”。
呼吸科团队紧急为其安排超声支气管镜下肺组织活检和腰椎穿刺术，最终在肺部和脑脊液中均检测到隐球菌荚膜，确诊为罕见的卡氏肺囊虫性脑膜炎。
诺卡菌广泛存在于土壤、腐殖质中，是条件致病菌，通常与人和平共处。但老许因长期服用糖皮质激素，免疫防御受抑——这种药物虽能治疗自身免疫性疾病，却会同时削弱人体防御病原体的能力，给了诺卡菌可乘之机。诺卡菌通过呼吸进入老许肺部，再经血液突破血脑屏障。全身播散性诺卡菌病极其凶险，30%-50%的患者会出现脑脓肿，即便积极治疗，病死率仍20%-30%，而老许从肺部感染到脑部受累，仅用了不到一个月。
好在确诊及时，医生调整治疗方案后，老许体温回落、神志恢复，后续将调整用药，平衡免疫抑制与感染控制。
医生提醒，器官移植受者、长期用激素、免疫抑制剂者、艾滋病患者、慢性肺病患者、糖尿病患者，是诺卡菌感染的高危人群；约1/3患者发病前无明确免疫缺陷，免疫系统正常者若暴露于高浓度病原体（如尘土飞扬环境）也可能感染。高危人群需注意：园艺戴手套、避免扬尘、正确处理伤口。
刘琪
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