65岁的王先生最近总感觉腰酸背痛，晚上睡觉还时不时腿抽筋。他的老伴张女士看在眼里，急在心里，担心王先生跌倒骨折，毕竟老人骨质疏松，一旦骨折，后果不堪设想。一天，张女士和老姐妹们聊天时，听大家说起一种被称为“骨头针”的注射类药物，说是能改善骨密度，预防骨折效果特别好，不少人都打了，现在走路都更有劲儿了。张女士心动了，回到家就赶紧和王先生商量，决定第二天就去医院咨询。
老伴儿拉着王先生找到哈尔滨市骨伤科医院刘晓函医生求治。
一见到医生，王先生语气急切又带着几分忐忑：“我骨质疏松好几年了，平时腿软、腰也疼，生怕一不小心就骨折。我听说有个‘骨头针’效果特别好，我这情况能不能打呀？”
医生说：“骨质疏松的治疗不能急于求成，得先了解您的具体情况，才能判断您是否适合打‘骨头针’。”随后，医生耐心地询问了王先生的症状、过往病史，还有平时的饮食和运动习惯，又仔细查看了他带来的体检报告，安排他去做骨密度检测和肝肾功能检查，叮嘱他检查完再来复诊。
医生表示，最近“骨头针”确实成了热门，三分之一的患者都会主动询问。不光是老年人，还有不少四十多岁的中年人也担心自己提前出现骨质疏松，甚至还有年轻人因为长期熬夜、缺乏运动，也来咨询，就怕年纪轻轻伤了“骨头”。
王先生只盼着检查结果顺利，早日打上“骨头针”，摆脱骨质疏松的困扰，安享晚年。
候诊区的议论声此起彼伏，大家都怀着同样的期待，盼着这热门的“骨头针”能给自己的骨骼健康带来希望。
医生表示，老百姓常说的“骨头针”其实不止一种，主要包括唑来膦酸和地舒单抗。其中，唑来膦酸一年打一次，地舒单抗半年打一次，使用方便，患者接受度高。医保覆盖后，地舒单抗原研药单价从3000多元降至623元，国产唑来膦酸仅300多元一针。
“这两年，门诊来咨询地舒单抗的人变多了。除了医保的因素以外，还因为这类药物是治疗骨质疏松最方便的一种。很多人觉得吃药麻烦，所以都来问这个药。但每种针剂各有优缺点，不能只看方便。”刘晓函说。
刘晓函进一步解释，骨质疏松的核心发病机制是破骨细胞活性大于成骨细胞，导致骨吸收超过骨形成。地舒单抗可抑制破骨前体细胞发育，唑来膦酸则直接作用于破骨细胞。
唑来膦酸是经典药物，副作用经过长期验证，使用几年后可进入“药物假期”，可以打几年停几年，无需年年注射。缺点就在于首次注射需要住院观察，部分患者可能出现发热、流感、全身酸痛等流感样反应。而地舒单抗一旦开始使用，至少要坚持半年，绝不能擅自停药。有些患者打了两年就不打了，骨质会急剧下降，比不打还要差。停药必须在医生指导下换用其他药物继续治疗。
王先生觉得这“骨头针”简直就是“神药”，恨不得马上就开始打针。
然而，医生却严肃地告诉他，“骨头针”并非人人适合，注射需要满足一定条件，比如近两年有新骨折或多处骨折；骨密度T值小于-3；使用糖皮质激素等损害骨骼的药物；乳糖酶等疾病治疗后出现骨损伤；口服用药效果不佳或无法耐受；骨折风险评估为极高等。
医生还着重强调了“骨头针”存在的风险。一是停药反弹风险。像地舒单抗代谢后若不及时续打，累积的破骨前体细胞会快速发育，导致骨质量骤降，比不用前更差。曾经有位患者打了三四年地舒单抗后，因外出忘记续打，半年后骨痛难忍，复查发现骨转换指标大幅升高。
二是超适应症滥用问题突出。有些患者感觉“骨头疼”就想打针，甚至骨量仅减少一点的年轻人也要求注射。这不仅增加治疗成本，后续还得用其他药物序贯才能停药，整个治疗周期延长，骨骼平衡被强行打破。
此外，用药前未检测血钙，用药后停止补充钙和维生素D，可能导致血钙偏低，引发心律失常等严重问题；长期使用还可能增加颌骨坏死风险，患者拔牙或种牙时易发生感染。
“骨头针”确实是治疗骨质疏松的好药，但它不是“神药”，用得对人、用对方法才行。骨质疏松是一天得的，养骨也急不得，这是个长期工程。只有规范用药加上健康的生活方式，才能让“骨头针”真正护好骨头，不然反而会埋下健康隐患。
医生结合王先生的情况，细细叮嘱起日常养骨的方法：“您目前还处于骨量减少阶段，不用急着打针，平时多晒晒太阳，既能补维生素D，又能促进钙吸收；少喝浓茶、咖啡和碳酸饮料，饮食要清淡，别吃太咸，多吃点牛奶、豆制品这些补钙的食物。”
医生补充道：“每天得适当动一动，不用做剧烈运动，每周3次快走，或者打打太极拳、跳跳广场舞，都能锻炼骨骼，增强骨密度。”随后，医生又特意提醒，要是以后骨密度下降严重，确实需要打“骨头针”，一定要去正规三甲医院，带齐骨密度报告和既往病历，主动说清楚自己有没有拔牙、种牙的计划，还有其他身体毛病。尤其是地舒单抗这种长效针，每半年就得复诊续打，千万不能忘记，一旦断针，骨量会“报复性”流失，比不打还严重。
回家后，王先生每天清晨都会去小区公园快步走，中午搬个小马扎在阳台晒太阳，晚饭吃得少放盐，还戒掉了喝浓茶的习惯，每天都会做些豆腐、牛奶等补钙的饭菜。
日子一天天过去，王先生明显感觉腿不软了，腰也不怎么疼了，出门遛弯也更有劲儿了。
本报记者 李由
信息查询
证书查询
