一、重磅利好更新！仑卡奈单抗成功纳入西湖益联保保障责任二医保外指定药品目录

杭州参保市民迎来专属医疗惠民升级，针对阿尔茨海默病的前沿靶向新药，仑卡奈单抗（商品名：乐意保），已正式增补纳入西湖益联保保障责任二医保外指定药品目录。

本次政策更新生效时间为2026年1月1日，是本年度西湖益联保重要的用药保障升级内容。所有符合条件的参保用户，自2026年1月1日起产生的合规医疗费用，均可正常享受理赔权益，为杭州阿尔茨海默病患者家庭精准减负。

作为杭州专属的普惠型商业补充医疗险，西湖益联保持续扩容特药保障范围，此次将仑卡奈单抗纳入报销体系，彻底填补了本地早期阿尔茨海默病靶向治疗的用药报销空白，让高端新药不再是少数人的专属。

二、核心报销政策详解

1、理赔基础规则

生效节点：2026年1月1日（含当日）之后住院产生的合规费用；

报销归属：纳入责任二（医保目录外合理医疗费用）赔付，医保定点医疗机构住院和规定病种门诊诊疗期间（不含药店购药）发生治疗必须且合理的医保目录外药品费（需符合保障指定药品目录）；

起付标准：责任二年度累计起付线1万元，扣除起付门槛后分段报销，年度责任二报销上限120万元；

分段报销比例（连续正常投保）：

①1万～6万元（含）：报销30%

②6万～10万元（含）：报销50%

③10万元以上部分：报销70%；

投保特殊规则：中途断保后重新参保人员，全档位报销比例直接下调50%；药品需符合浙江药械集采价格标准，合规才可纳入赔付。

补充：基础版保费150元/人，未成年人100元；升级版300元/人，升级版额外享有院内超额补充报销等权益。

2、可享受报销的适用人群

已投保2026西湖益联保（基础版/升级版均可）、保单在保障有效期；

参保人为杭州市职工/城乡居民医保参保人（符合异地落户、居住证要求的参保人群同步适用）；

经定点医院专科医生确诊：阿尔茨海默病所致轻度认知障碍、轻度痴呆，经临床评估符合仑卡奈单抗用药指征、住院规范用药。

3、用药费用前后对比（按患者年治疗费18万元测算）

【报销前：全额自费，经济压力沉重】

仑卡奈单抗暂未进入国家基本医保目录，无任何普惠报销支撑，按60kg成人常规剂量测算，全年用药总费用约18万元全额自付。多数退休老人、工薪家庭无力持续承担，大量早期轻症患者被迫搁置规范治疗，错过黄金干预窗口期。

【纳入西湖益联保后：医保先行+益联保二次报销，自费大幅缩减】

结算逻辑：医保先行报销→剩余合规自费部分走西湖益联保责任二报销

举例：患者全年合规住院药费18万，医保统筹报销后剩余自费15万（全部符合责任二报销条件、连续正常投保）

先扣除责任二年度起付线1万，剩余可报金额14万；

1-6万区间：5万×30%=1.5万

6-10万区间：4万×50%=2万

10万以上区间：5万×70%=3.5万

三、仑卡奈单抗核心治疗优势

阿尔茨海默病目前临床共识,阿尔茨海默病越早干预，预后效果越好，早期是唯一黄金治疗窗口。

而仑卡奈单抗核心治疗优势，相较于传统仅能缓解症状的治疗药物，仑卡奈单抗是全球首个获批的阿尔茨海默病病因靶向治疗新药，属于疾病修饰治疗（DMT）药物，实现了从对症缓解到对因治疗的突破。

该药物可精准清除大脑内致病的β淀粉样蛋白斑块，从根源上延缓患者认知衰退、记忆力下降等核心症状，有效延缓疾病进展，帮助早期患者最大程度保留自理能力、维持正常生活状态。凭借优异的临床疗效，仑卡奈单抗成为目前早期阿尔茨海默病患者的首选治疗方案之一。

如今，优质新药搭配西湖益联保的普惠报销政策，真正实现了“有病可治、有药可报”，为杭州万千老年家庭筑牢健康保障防线。

免责声明：所有参保规则、报销比例、理赔条件、保障范围均以西湖益联保官方产品条款及保险公司最终解释权为准。